Ammissione Esame

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Marca
da bollo
valore corrente

Al Ministero dello Sviluppo Economico       
Comunicazioni                                            
                                 
Ispettorato territoriale per il/la.......................        
Via/Pza                                                                        


Il/La sottoscritto/a ..............................................................................................................................................
nato/a a............................................................................................................. il .............. / ............. / ............
residente in................................................................................................. Prov. di..........................................
Via/Corso/Piazza....................................................................................... n. ........ int. ........ CAP ...................
Codice Fiscale...................................................................................................................................................
Telefono ........................................ Fax .........................................E-mail ........................................................

CHIEDE

di essere ammesso alla prossima sessione di esami che si terra presso codesto Ufficio per il conseguimento della patente di classe ' A ' di operatore di Stazione di Radioamatore.

Allega alla presente:
  • due fotografie formato tessera di cui una autenticata
  • una marca da bollo di valore corrente, oltre quella applicata sulla domanda
  • fotocopia fronte-retro documento di identità in corso di validità
  • attestazione di versamento di Euro 25.00 sul c/c postale n.11026010 intestato alla Tesoreria Prov.le dello Stato di Viterbo - Canoni concessioni radioelettriche ad uso privato (causale:Contributo spese esame Patente di radioamatore)


        In attesa di conoscere la data degli esami, porge distinti saluti



        Data ..........................................                      Firma .............................................